上诉人名称：_________________________________________
所在地址：___________________________________________
法定代表人(或主要负责人)________________________
职务：__________ 电话：_____________________
企业性质：______________
工商登记核准号：______________________
经营范围和方式：_____________________________________
开户银行：__________________ 账号：__________________
被上诉人名称：_______________________________________
所在地址：___________________________________________
法定代表人(或代表人)姓名：___________________________
职务：____________电话：____________________
上诉人因______________一案，不服_____________人民法院______年 月 日( ) 字第 号，现提出上诉。
上诉请求：__________________________________________
上诉理由：_______________________________________
_________________________________________________
此致
______________人民法院
上诉人：_____________
______年______月_____日
附：本上诉状副本___________份。
